Сахарный диабет и беременность

В данной статье пойдет речь об особенностях протекания сахарного диабета у женщин. Наиболее важный раздел данной темы – диабет у беременных. В данном случае можно выделить два варианта: диабет, который протекал до беременности (и будет существовать после нее) и гестационный сахарный диабет (который развивается непосредственно во время беременности и, как правило, заканчивается после родов).

Европейские исследователи озвучивают данные, согласно которымраспространенность гестационного диабета колеблется в диапазоне 1-14% от общего числа беременностей. Причем у половины женщин, перенесших во время беременности гестационный сахарный диабет, на протяжении последующих 10-15 лет развивается сахарный диабет 2-го типа.

Гестационный сахарный диабет развивается в результате снижения чувствительности клеток и тканей организма к собственному инсулину, т.е. развивается инсулинорезистентность, что связано с повышением в крови уровня гормонов, вырабатываемых организмом при беременности. Если поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в требуемом организмом беременной количестве, развивается гестационный сахарный диабет. Пик развития заболевания – 24-28 недели беременности.

Существуют определенные факторы риска развития гестационного диабета: избыточный вес тела, ожирение с признаками метаболического синдрома; сахарный диабет у прямых родственников; гестационный сахарный диабет при предыдущих беременностях; возраст женщины старше 30 лет; артериальная гипертензия, другие заболевания сердечно-сосудистой системы; тяжелые токсикозы и гестозы, мертворождение при предыдущих беременностях; рождение предыдущего ребенка с избыточным весом (более 4,0 кг).

Каковы же угрозы сахарного диабета при беременности? Прежде всего в отрицательном влиянии на рост и развитие плода. При возникновении гестационного сахарного диабета и его протекании без должной компенсации глюкозы отмечено значительное возрастание риска самопроизвольного аборта, врожденных пороков развития сердца и мозговых структур плода, чрезмерному росту плода (макросомии), диабетической фетопатией. Признаками диабетической фетопатии новорожденного являются избыточная масса ребенка (превышающая 4 кг), диспропорция тела, избыток подкожного жира, расстройства дыхания, гипогликемия (низкий уровень глюкозы крови), повышенная вязкость крови с риском тромбообразования.

Специфических проявлений при гестационном сахарном диабете не выявляется, поэтому единственным критерием для постановки диагноза является лабораторный скрининг беременных.

Течение беременности при сахарном диабете осложняется тем, что женщине придется осуществлять постоянный контроль над показателями уровня глюкозы в крови (не менее 3-4-х раз в день). Кроме того, для коррекции гестационного сахарного диабета необходимо придерживаться диеты, включающей в себя три основных приема пищи и два-три перекуса, ограничив при этом суточное количество потребляемых калорий до 25-30 на один килограмм массы тела. Очень важно контролировать, чтобы диета была максимально сбалансирована по содержанию основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов), витаминов и микроэлементов, так как от этого напрямую зависят полноценный рост и развитие плода. Рекомендуется придерживаться ряда простых, но эффективных рекомендаций относительно диеты:

• есть малыми порциями в одинаковые часы;
• исключить из рациона жареные, жирные продукты, насыщенные легкоусвояемыми углеводами (торты, конфеты, выпечка, бананы, виноград и др.), а также продукты быстрого приготовления и фаст-фуд;
• обогатить рацион кашами из различных круп (рис, гречка, перловая крупа и др.), салатами из овощей и фруктов, хлебом и макаронными изделиями из цельного зерна, т.е. продуктами, богатыми клетчаткой;
• употреблять в пищу мясо нежирных сортов, птицу, рыбу, исключить сосиски, сардельки, копченые колбасы, содержащие в себе много жиров;
• готовить еду, используя небольшое количество масла растительного происхождения;
• пить достаточное количество жидкости (не менее полутора литров в сутки).

Физические упражнения весьма полезны для беременных, так как, помимо поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина и препятствуют накоплению лишней массы. Естественно, что физическая нагрузка для беременных должна быть умеренной и складываться из пешей ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия.

Прием таблетированных лекарственных средств, снижающих уровень глюкозы в крови, при беременности противопоказан. Если диета, назначенная врачом, наряду с умеренными физическими нагрузками не даст ожидаемых результатов, приходится прибегать к инсулинотерапии.

Через 1,5-2 месяца после родов, женщинам, перенесшим гестационный диабет, необходимо обязательно сдать анализ на определение уровня глюкозы в крови.

При своевременном выявлении заболевания и последующем наблюдении, а также при выполнении всех рекомендаций врача, риск рождения больного ребенка минимален.

 

Врач-эндокринолог Григорьев А.И.