Проблемы и профилактика стоматологических заболеваний у беременных

(21 июля 2016 года - День профилактики стоматологических заболеваний)

Беременность привносит в жизнь женщины не только счастливое ожидание, но и массу рисков для здоровья, в том числе стоматологического. Поэтомуврачи большой акцент делают на подготовительный период к беременности, ведь предупредить болезнь легче, чем лечить. Грамотное планирование беременности – залог максимального сохранения здоровья женщины и её будущего ребёнка. Поэтому будущие родители должны посетить врача-стоматолога минимум за семь - восемь месяцев до желаемой беременности. Это необходимо в целях своевременного выявления очагов инфекций и их санации. Хронические инфекции особенно опасны на ранних стадиях беременности. Очень жаль, но в реальности обращение женщин к врачу-стоматологу, чаще происходит уже по факту наступившей беременности, когда многие диагностические и лечебные мероприятия становятся им в этом положении противопоказанными. Например, рентгенологические обследования возможны для женщины не менее чем за 1 месяц до зачатия, а для будущего отца - за 3 месяца, так как спер­матозоиды созревают в течение 2,5-3 месяцев.

Будущим родителям употребление гормональных контрацептивов необходимо прекратить за 2-3 месяца до желаемой беременности. За 4 месяца – необходимо отменить лекарства, содержащие производные витамина А, поскольку они очень медленно утилизи­руются организмом и даже местное их применение спо­собно повлиять на здоровье будущего ребенка. Противо­грибковую терапию будущие отцы должны завершить, как минимум за 6 месяцев до предполагаемой беременности.

Практика показывает недостаточный уровень гиги­енических знаний и навыков по уходу за полостью рта у большинства женщин, поэтому беременной на протяжении подготовительного периода необходимо серьезно заниматься санацией зубов и обучением методи­ке самоконтролируемой гигиены полости рта.

На протяжении первых двенадцати недель беременности, на фоне начинающихся гормональных перестроек, наиболее актуальна профилактика гингивита. Для улучшения обменных процессов в тканях пародонта беременным рекомендуются все виды массажа (пальцевой, ги­дромассаж) с использованием противовоспалительных зубных паст на основе трав. В случае повышения риска воспаления - рекомендуется полоскание рта щелочными и гипертоническими растворами, от­варами противовоспалительных трав, зубными эликсирами. Для улучшения гигиены и тренировки жевательного аппарата, по­вышения слюноотделения, рекомендуется введение в рацион твер­дой пищи, свежих фруктов и овощей.

Гингивит беременных требует проведения в первую очередь профессиональной чистки зубов, а также снятия зуб­ных отложений.

Хорошо пользоваться растворами растительного происхождения (настойки календулы, зверобоя, шалфея, отвары коры дуба, цветов ромашки, раствора хлорофилипта).

При лечении гингивита у беременных следует быть предельно внимательным при выборе препаратов. По этой причине предпочтение отдается препаратам растительного происхождения, однако следует помнить, что беременным проти­вопоказаны некоторые травы, в том числе сенна, алоэ (вызывает прилив крови к органам малого таза), стефания, магно­лия, яснотка, мать-и- мачеха, можжевельник, бар­барис (вызывает сокращение мускулатуры матки, суживает сосуды матки), окопник (обла­дает способностью усиливать сокращение мышц матки) и некоторые другие. Антибиотики должны использоваться только в тех случаях, когда польза превы­шает возможный риск.

В комплексном лечении воспалительных заболеваний тканей периодонта у беременных, важнейшей является физиотерапия: вакуум-массаж, вибрацион­ный вакуум - компрессионный массаж. Следует помнить, что во время беременности необходимо ограничить электропроцедуры и

совершенно исключить раздражающую терапию. Беременным противопоказаны УВЧ-терапия, микроволновая, магнито и лазеротерапия, ультразвук.

Тщательное устранение предрасполагающих факторов и хорошая гигиена полости рта у беременной помогают снизить частоту гингивита и уменьшить необходимость назначения системных препаратов.

Повышение риска деминерализации зубов и возникновения кариеса у беременных во мно­гом связано с понижением кислотности ротовой жидкости на фоне токсикоза и, как следствие, употребления кислых напитков. Беременные женщины должны избегать употребления напитков, содержащих лимонную и фосфорную кислоты. Последняя способна «вымывать» каль­ций не только из зубов, но и из костей, что особенно нежелательно для беременной, ведь на четвертом месяце беременности на­чинается активная минерализация костной ткани плода, и в том чис­ле зубов, а дефицит кальция в организме прогрессирует. С целью получения допол­нительных витаминов, беременная женщина должна активнее употреблять свежие соки. Большинство соков содержит кислоты, что приводит к повышению риска эрозий эмали и кариеса зубов. Поэтому необходимо разбавлять сок водой, а также пить качественную воду после сока, чтобы одновременно ополоснуть рот.

Для профилактики кариеса в период беременности предпочтитель­ны следующие средства: кальций-фосфатные реминерализующие составы, средства фторпрофилактики как профессиональные, так и в составе средств гигиены, герметики, стимуляторы слюноотде­ления. При выборе зубной щетки предпочтение отдаётся щеткам с разноуровне­вой подстрижкой и мягкой щетиной. Учитывая склонность к возникновению деминерализации эмали и эрозивных поражений твердых тканей зуба в период беременности, желательно применять зубные пасты с низким уровнем абразивности.

Почти каждая обращающаяся к стоматологу бере­менная женщина, нуждается в лечении. К сожалению, стоматологические вмешательства зачастую связаны с отрицательными эмоциями, болью, травмой тканей, применением медикаментозных средств и может провоцировать ухудшение здоровья будущей матери, а также нарушения развития плода и прерывание беременности. Особенно это опасно на 12-14 неделе, когда на фоне повышенной рефлекторной возбудимости матки, самые незначительные по интенсивности раз­дражители на приеме у врача-стоматолога могут вызвать выкидыш. Поэтому стомато­логическое лечение в первые 14 недель ограничивается оказанием только скорой помо­щи, а если ситуация позволяет, то длительную терапию необходимо перенести на более поздние сроки.

Рентге­нологическое исследование беременных в I триместре проводятся только по жиз­ненным показаниям. В то же время лечение без рентгенологического контроля может быть сопряжено с еще боль­шими рисками.

Стоматологические вмешательства небезопасны в случаях угрозы выкидыша, резус-конфликтов, инфантилизма и сердечно-сосудистых заболеваний, но после проведения специ­альных мероприятий, и таким женщинам все же необходимо оказывать соответствующую стоматологическую помощь. Психоэмоциональная нагрузка и горизонтальное положение па­циентки в кресле на стоматологическом приеме могут привести к обморокам, увеличению частоты пульса, экстрасистолии, позывам на мочеиспускание. У женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом может развиться гипогликемическая кома без продромальных признаков, а пациентки с неустойчивой реактивностью нервной системы подвержены парадоксальной реакции на не­которые даже обычные раздражители.

Для лечения начального кариеса рекомендуется реминерализую­щая терапия. Лечение среднего и глубокого кариеса осущест­вляется по стандартной методике. В случае невозможности препа­рировать кариозную полость, стоматологи проводят ручное удаление размягченного дентина, с после­дующим временным пломбированием стеклоиномерными цементами.

При лечении осложнений кариеса особенно важно предупреж­дение возникновения инфекции и интоксикации.

Плановую санацию, по воз­можности, необходимо перенести на второй триместр, однако лечение таких пациенток и тогда сопряжено с повышенным риском развития осложнений и неотложных состояний.

Во II половине беременности, в связи с быстрым ростом плода, за­кладкой и формированием постоянных зубов, в пищевой рацион вносятся существенные изменения. Показаниями к коррекции питания со стороны врача-стоматолога служат: высокий прирост кариеса, активное тече­ние кариеса, клинические признаки гиповитамина в полости рта, остеопороза альвеолярной кости, а также повторная беременность через короткий промежуток, наличие серьезных сопутствующих заболеваний, тяжелое течение предыдущих беременностей, плохое состояние временных зубов у других детей. Изменения в пищевом рационе, а также дополни­тельное назначение витаминов и минеральных компонентов не­обходимо вводить заранее, до появления клинических признаков перечисленных нарушений, причем все назначения необхо­димо согласовывать с врачами акушером-гинекологом и терапевтом.

Характерные анатомо-физиологические изменения, а в особен­ности сопутствующая патология предрасполагают женский орга­низм к неадекватному ответу на стоматологическое вмешатель­ство, в частности возможно внезапное нарушение мозгового кровотока с потерей сознания. Данные состояния могут иметь место во все три­местры беременности.

На четвертом месяце беременности повторно появляется риск разви­тия заболеваний париодонта. У женщин с тяжелыми токсикозами во второй половине беременности катаральный гингивит в боль­шинстве случаев обостряется внезапно. Создавая условия для полноценного развития зубочелюстной си­стемы будущего ребенка, врачи-стоматологи рекомендуют рациональное питание. Беременным особенно важно контролировать качество питания и питьевой воды, принимать лекар­ственные препараты строго по назначению врача, свести к минимуму пребывание в электромагнитном поле (радио и мобильные телефоны), исклю­чить работу на вредных производствах, а также отказаться от алкоголя, никотина, наркотических средств, проводить максимум времени на свежем воздухе и конечно же строго соблюдать правила личной гигиены полости рта.

 

 

Заведующий

стоматологическим отделением ЦРБ              Владимир Радюль