Защитим щитовидную железу

(20 мая 2016 года – прошел Всемирный день профилактики заболеваний щитовидной железы)

Заболевания щитовидной железы поражают людей, начиная с детского возраста, а если быть более точным, уже в утробе матери. Именно во время беременности организму, как матери, так и плода нужны дополнительные количества гормонов щитовидной железы. Недостаточное поступление в организм беременной йода может весьма серьезно отразиться на формировании нервной системы ребёнка. В последние годы отмечается рост аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, которые поражают людей наиболее молодого, работоспособного и репродуктивного возраста. Сюда в первую очередь относятся диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова) и аутоиммунный тиреоидит, приводящий к развитию гипотиреоза. Длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды приводит к тому, что в старшей возрастной группе особенно часто встречаются узловые образования в щитовидной железе. Частота развития аутоиммунного тиреоидита (АИТ) у женщин в 5-8 раз выше, чем у мужчин. Причем два пика его возникновения приходятся на период полового созревания и 50-80-летний возраст.

Заболевания щитовидной железы занимают абсолютно доминирующее значение в структуре эндокринной патологии.

В Витебской области в настоящее время у врачей-эндокринологов состоит на диспансерном учёте около 94000 человек, из них более 54000 пациентов с патологией щитовидной железы, в том числе с узловым зобом 31500 пациентов.

В Браславском районе на учете у эндокринолога состоит 2300 человек, из них с патологией щитовидной железы около 1500 человек. Узловой зоб имеют 980 человек, аутоиммунный тиреоидит – почти 350 человек, гипотиреоз – коло 170 человек.

Причины широкой распространенности патологии щитовидной железы многочисленны:

• дефицит йода и, в меньшей степени, его избыток;
• воздействие радиации, токсинов, других неблагоприятных экологических факторов;
• генетический фактор;
• аутоиммунные процессы, действие антител к щитовидной железе;
• дисфункция гипоталамо-гипофизарной области (нарушается взаимодействие между гипоталамусом и гипофизом в головном мозге и щитовидной железой)
• хирургические, медикаментозные факторы.

Щитовидная железа - это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи в нижней ее части. Масса железы в среднем составляет 20-25 граммов. Названа железа так потому, что расположена перед щитовидным хрящом гортани. Она имеет две доли, соединенные перешейком. Встречаются случаи, когда щитовидная железа имеет третью добавочную пирамидальную долю. Такая особенность строения не является патологией и не оказывает негативного влияния на функцию щитовидной железы.

В норме размер каждой доли щитовидной железы не должен превышать размера концевой фаланги большого пальца обследуемого.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны - тироксин (Т₄) и трийодтиронин (Т₃), которые участвуют в развитии и регуляции нервной системы и психики, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, репродуктивной функции, костно-мышечной системы.

Основным регулятором функции самой щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ), который выделяется другой эндокринной железой - гипофизом, расположенным в головном мозге.

Термином «зоб» называют увеличенную в объеме щитовидную железу. В настоящее время наиболее точным методом определения ее размеров является ультразвуковое исследование: в норме объём железы не должен превышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин.

Узловой зоб

В щитовидной железе могут возникать узловые образования («узлы»). Одним из предрасполагающих факторов их развития является дефицит йода в организме. При узловом или многоузловом зобе функция железы может быть нормальной, повышенной или пониженной. Всем пациентам, у которых обнаружены узловые образования в щитовидной железе, которые по данным УЗИ превышают в диаметре 1 см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия с целью определения клеточного состава узла.

Особую настороженность должны вызывать одиночные узлы, узлы у лиц молодого возраста, (особенно у мужчин), в случае, если имеется быстрый рост узла.

Что такое тиреотоксикоз?

Тиреотоксикоз - это клинический синдром, развивающийся в результате воздействия избыточного количества гормонов щитовидной железы на органы и системы организма. При этом заболевании человек становится раздражительным, плаксивым, беспокойным, быстро устает. Несмотря на хороший аппетит, худеет, беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца, повышенная потливость, дрожь в руках или всем теле, кожа становится влажной и горячей. Во многих случаях имеется склонность к поносу. Часто происходит выпячивание глазных яблок (экзофтальм), начинается слезотечение, резь в глазах.

Наиболее частой причиной является диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса-Базедова). При этом заболевании вырабатываются антитела, которые «заставляют» щитовидную железу вырабатывать избыточное количество гормонов.

Излишек гормонов, в свою очередь, воздействуя на организм, вызывает вышеперечисленные явления. При ДТЗ обычно происходит равномерное увеличение всей щитовидной железы.

Наиболее часто патология в тиреоидной системе сопровождается синдромом гипотиреоза. Она характеризуется недостаточной продукцией гормонов или периферическими нарушениями их действия.

Имеется множество различных признаков (симптомов), которые могут указывать на гипотиреоз, это: повышенная утомляемость, аппатия, слабость, снижение аппетита, отёчность лица (особенно век), отёки конечностей, сухость кожи, прибавка в весе, ухудшение памяти, запоры. Пациенты плохо переносят холод и легко мерзнут. Ни один из указанных симптомов не специфичен для гипотиреоза, в связи с чем, правильный диагноз очень часто долго не устанавливается.

Причиной снижения функции щитовидной железы может быть много факторов. Наиболее часто гипотиреоз развивается при хроническом аутоиммунном тиреоидите - заболевании, при котором происходит разрушение щитовидной железы. Другими причинами гипотиреоза являются оперативные вмешательства на щитовидной железе и лечение радиоактивным йодом. Диагноз гипотиреоза устанавливается на основании клинических данных и исследования уровня гормонов. В типичном случае при гипотиреозе определяется повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т₄ (тироксина).

Особенно опасен врожденный гипотиреоз, при котором, если вовремя (в первый месяц жизни) не начато лечение гормонами щитовидной железы, возникают необратимые изменения интеллекта и в последующем развивается выраженная умственная отсталость. Для своевременного распознавания гипотиреоза у всех новорожденных на 4-5 день жизни в роддоме проводится исследование уровня ТТГ.

Существует такое понятие, как эндемический зоб - увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм.

Именно эндемический зоб является наиболее частой причиной увеличения щитовидной железы в йоддефицитных регионах. Норма потребления йода для взрослого составляет 150 мкг в день.

К человеку йод поступает с продуктами питания и водой. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной продукции. Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов.

Для удовлетворения потребности организма в йоде, рекомендуются следующие нормы его ежедневного потребления, предложенные ВОЗ (всемирной организацией здравоохранения) в 2001г.:

• 90 мкг – для детей младшего возраста (до 5 лет)
• 120 мкг – для детей школьного возраста (6-12 лет)
• 150 мкг – для детей старше 12 лет и взрослых
• 200 мкг – для беременных и кормящих женщин

Различают массовую, групповую и индивидуальную йодную профилактику.

Массовая профилактика (в масштабе популяции) проводится путем йодирования наиболее распространенных продуктов питания: поваренная соль, вода, хлеб, растительное масло.

Групповая профилактика проводится в группах повышенного риска по развитию йоддефицитных заболеваний, к которым относятся дети, подростки, беременные и кормящие женщины.

Наиболее опасен дефицит йода в период формирования нервной системы плода. Если в первые месяцы беременности развитие организма плода обеспечивается в основном за счет тиреоидных гормонов матери, то с 12 недели его щитовидная железа начинает сама продуцировать эти гормоны. При недостатке йода организм развивающегося плода начинает испытывать нехватку гормонов щитовидной железы, что может привести к тяжелым нарушениям развития нервной системы, психики и скелета. Крайняя степень задержки умственного и физического развития в результате дефицита йода называется кретинизмом. Индекс интеллектуального развития ( IQ) людей, проживающих в йоддефицитных регионах, достоверно ниже, чем у людей, получающих достаточное количество йода. Обмен веществ у беременной женщины изменяется таким образом, что на щитовидную железу начинают воздействовать многие стимулирующие факторы. При достаточном поступлении в её организм йода это не имеет каких-либо последствий. При дефиците йода к концу беременности щитовидная железа может значительно увеличиваться. У 20% всех женщин во время беременности формируется зоб.

У детей и подростков потребность в йоде увеличивается в силу интенсивности метаболических процессов. Дефицит йода может вызывать нарушение функции щитовидной железы, задержку умственного, физического и полового развития, снижает устойчивость к факторам внешней среды.

Индивидуальная йодная профилактика рекомендована женщинам, планирующим беременность, выздоравливающим после тяжелых инфекций, курсов антибиотиков, цитостатиков, пациентам с артериальной гипертензией, для которых прием йодированной соли ограничен.

Йодсодержащие препараты, применяемые в РБ: йодотирин («Фармтехнология», Беларусь), йодбаланс («Мерк», Германия), йодомарин («Берлин Хеми», Германия).

Врач эндокринолог ЦРБ Андрей Григорьев